人工血管动静脉内瘘血清肿了解一下 [复制链接]

什么是人工血管血清肿：是指无菌性血清样液体聚集在人造血管周围，液体外周由无分泌性纤维软组织假包膜包裹，好发于动脉吻合口。早期的血清肿是自发形成的，通过针孔和血管微孔渗出的血清是引起术后肢体肿胀原因之一。血清肿被分成四个等级，０级：无；１级：观察、吸收；２级：包括抽吸或外科引流；３级：导致移植物丢失。

血清肿发生原因，推测可能与人工血管多孔性结构、技术因素、移植物在植入前暴露于腐蚀剂如酒精或碘、免疫（或过敏）因素和生化因素，如抑制成纤维细胞生长。据报道，聚四氟乙烯接枝物和聚酯纤维织物的血清肿发病率均低于２％。发现凝胶涂层聚四氟乙烯动静脉移植的发生率更高为３６％，并得出结论，它们不适合用于血液透析。正常情况下当移植物被植入皮下后，组织受损机体自身发生修复，周围成纤维细胞集聚、分裂增生，连同新生毛细血管一起长入人造血管的孔洞，同时成纤维细胞可分泌基质、胶原，４～６周后人工血管周围被纤维组织包裹；若人工血管受损多孔性结构破坏将影响周围组织长入，导致出汗现象进而发生血清肿。手术医生在手术中如果应用肝素盐水浸泡人工血管、生理盐水加压冲洗、酒精聚维酮碘污染人工血管、移植物打折扭曲、操作不规范等均可导致移植物受损；患者贫血、低蛋白血症血浆致胶体渗透压降低促进出汗现象发生；另外成纤维细胞抑制因子可抑制人工血管周围组织长入，促进血清肿发生。

血清肿诊断相对容易，好发于吻合口部位，一般在１个月内出现，生长相对缓慢，无搏动性包块，超声波可以帮助区分血清肿和血肿。穿刺抽出透亮液体及手术探查显示假体周围有纤维状假膜，充满浆膜或胶状物质。临床需要与血肿、脓肿、假性动脉瘤等相鉴别。

血清肿治疗方法大致以下三种方式：1、当然是观察处理，针对一些肿块不大，没有压迫人工血管导致流量不足或静脉压高、以及影响穿刺的血清肿，无需处理；2、微创处理：即穿刺抽吸，血清肿形成时间不久，成液态或者胶冻状可尝试穿刺抽吸，因人工血管及血清肿囊壁之间的微孔仍存在，血清外渗会持续发生，此时注入无水酒精及加压包扎，此操作可重复几次直至血清肿消失；

3、手术切除：针对血清肿形成时间较长，已经机化质地变硬无法抽吸处理情况，质地变硬原因可能与纤维蛋白含量有关，手术切除分两种，切除血清肿囊壁及不切除血清肿囊壁，只清除囊内容物，原因在于有术者观察到切除囊壁后人工血管与囊壁连接部分损伤大，导致人工血管纤维微孔增大增多致新的血清肿形成，建议只清除囊内容物以解除血管压迫即可，术后注射无水酒精或填充明胶海绵再适度加压包扎即可。

目前诊断人工血管血清肿处理方案仍有不同意见，续观！