病历简介?
（图片来源于网络）
陈师傅今年54岁，10天前无劳累受凉等诱因下出现发热，最高温度38℃。自行口服布洛芬后体温仍未下降，医院就诊。
入院后腹部CT：肝左叶稍低密度灶，脓肿？建议进一步检查。
感染科医生考虑因肝脓肿而引起的发热。收治后行抗生素保守治疗5天效果仍不佳，体温最高40.1℃，血液各项炎症指标仍高，陈师傅和家属都非常担心，感染科医生遂向许幼峰超声微创治疗工作室发出会诊，许幼峰主任医师提出“超声造影联合超声引导下肝脓肿穿刺引流术”。
腹部二维超声提示肝脓肿大小达66mmX38mm！
超声造影提示肝内病灶呈蜂窝状增强，肝脓肿考虑。
超声造影联合超声引导下肝脓肿穿刺引流术
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术后第一天
陈师傅畏寒发热较前好转，体温下降至37.9℃，炎性指标下降。
术后一周
陈师傅体温平稳，炎性指标恢复正常，脓肿范围缩小（60mmX23mm），一周后病情好转出院。
术后一月
超声复查，脓肿范围明显缩小（32mmX17mm）。
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肝脓肿
肝脓肿（Liverabscess，LA）是肝脏常见疾病，典型临床表现为发热、寒战及腹痛。以往诊断及治疗技术水平不足，病死率较高，随着医疗技术发展，死亡率已有明显下降。但近年来，受多重耐药菌、免疫抑制、糖尿病、恶性肿瘤等因素的增加，不仅肝脓肿发病率有所提高，常规治疗也难以有效控制病情，对诊治要求提出了新的挑战。
以往临床多采用抗生素保守治疗及开腹手术引流的经典治疗方法治疗肝脓肿，但抗生素治疗疗程长、治愈率较低，开腹手术创伤大、风险高且术后并发症较多。上述方案均会延长患者住院时间，增加医疗花费，且治疗效果欠佳。
而超声引导下肝脓肿穿刺引流术简单有效且风险小、费用低，治愈率可达95%以上，与手术治疗效果差异无统计学意义，且并发症少。并能提高穿刺的准确性——特别是小脓肿穿刺的准确性。并且联合超声造影时对肝脓肿的诊断准确率达97％，是重要的诊断方法，还可更准确的避开血管、清晰的显示出肝脓肿的实质部分与液性部分，准确的将管道置于液性脓腔，保证引流效果。
参考文献：
中华医学会外科学分会,医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会,中华外科杂志编辑部.外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识[J].中华外科杂志,,59(03):-.
朱沁玲,向晓星,袁乐瑶,徐庆成,王甦.超声引导下经皮穿刺引流治疗肝脓肿的效果观察[J].临床肝胆病杂志,,35(06):-.
王小花,林益怡,吕夕明,杨琰,邹春鹏,俞耀*.超声造影用于诊断肝脓肿的影像学表现及临床价值研究[J].医院感染学杂志,,27(02):-.
潘凡,熊日晖,潘晨,江艺,张小进.例细菌性肝脓肿的诊断和治疗分析[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),,7(01):56-59.
*洋,张伟辉.细菌性肝脓肿的诊治进展[J].临床肝胆病杂志,,34(03):-.
在中华医学会外科学分会编写的《外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识》中，细菌性肝脓肿治疗首选为超声引导下穿刺置管引流，并行经验性抗菌药物治疗，推荐强度为：强烈推荐。肯定了超声在肝脓肿治疗上的作用。
专家专家门诊时间许幼峰
每周三上午；
每周五上午（名医门诊）
张盛敏每周二、周三上午陈立斌每周四上午
文字来源：罗阳
图文编辑：龚巧尔
审核：张盛敏、姜月茗茗
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