第24篇推送
Q1:我有社保还需要商业保险吗?商业保险到底有没有用?
Q2:生一场不大不小的病,对家庭有什么样的影响?
Q3:保险公司的理赔到底怎么样?
七月的一次晨会上,得知坐在我对面的同事M的老公被诊断为克罗恩病,那是我第一次听说这个名字。一个多月后,我向M详细了解了这次生病治疗及保险理赔过程。
1、已就诊治疗
5.16-5.22第一次入院:
进行肛周脓肿引流手术,术后回家休养。
7.5-7.15第二次入院:
做系列检查,确诊为克罗恩病,需终身服药。
7.17-7.31第三次入院:
首次使用类克治疗克罗恩病。
8.9-8.14第四次入院:
进行第二次类克输液治疗。
9.6-9.11第五次入院:
进行第三次类克输液治疗。
(来源:百度百科)
类克
瑞士生产的生物制剂,国内西安杨森封装,用于治疗类风湿关节炎、克罗恩病、强直性脊柱炎、银屑病,已纳入医保,但医院常年无药,可在各大药店购买到。
目前价格为元/支。
2、后续治疗计划
上图是后续的“类克”治疗计划,可以看到即使有援助用药,截止到年初,一年半时间里花费也达到8.82万。
援助用药
由中国残疾人福利基金会和西安杨森共同开展的药品援助项目,填写申请后加入援助计划,可享受买4赠2的优惠*策,赠送的部分即为计划中的援助用药。
3、保险理赔
M老公拥有的健康保障:基本社保、MetLife“都会天使”医疗险(以下简称“天使”)和重疾保险。克罗恩病不属于重疾范畴,所有花费从社保和“天使”进行医疗补偿。
“天使”=品质医疗
截止年9月,共入院5次,总花费7.2万,其中社保统筹支付29%,“天使”报销40%,社保大病医保报销17%,最终个人支付14%。
“天使”报销说明:类克按60%报销;自负+自费-元免赔额后按%报销
(点击查看大图)
4、不一样的“天使”——M的双重体会
克罗恩病说大不大说小不小,在社保+商保的共同保护下,家庭的经济情况没有受到直接冲击,但仍然存在其他方面的影响,我们来听听同时作为患者家属和代理人的M怎么说。
家
属
我:M,是不是从未想到过自己的第一个理赔对象竟然是老公?
M:是啊!真没想到会是这样。
我:作为患者家属,你在这个过程中有什么体会吗?
M:体会很深啊!保险肯定要买,医院的所有费用,但仅限于止损,由此产生的其他费用不行。
我:其他还有什么费用呢?
M:我老公是公务员,但因为生病,每次入院少则五天,多则两周,奖金和工资肯定是减少的,还会有一些额外费用产生,比如营养餐啊、红包啊。最令我没有想到的是,他一个奔四的人了,这次生病除了身体上遭了些罪以外,心理上也会有影响,经常会给我打电话,问我什么时候回家。
我:嗯,人在生病的时候比较脆弱,特别需要家人的关心和陪伴吧!
M:是的。
我:那作为代理人,你有什么感受呢?
M:总体感受是,只要资料齐全,理赔还是很快的,一般3个工作日内肯定到账了。但是也有一些意料之外的事情发生,所以必须保持