4岁女童被送到急诊，家长要求打破伤风针，原来是女童在幼儿园被同学咬了。查看女童皮肤伤口无破损，且女童已按国家疫苗免疫程序完成了相关疫苗接种。急诊科医师在了解情况后拒绝了家长的要求，这是为什么呢？我们先来了解一下破伤风的相关内容。
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什么是破伤风？
破伤风是由破伤风梭状芽孢菌经由皮肤或黏膜破口侵入人体后引起的急性传染病，潜伏期在感染后3~21天，以牙关紧闭，局部或全身肌肉呈强直性和阵发性痉挛为临床特征。重症患者在无医疗干预的情况下病死率接近%；即使经过积极的综合治疗，病死率在全球范围内仍为30%~50%。
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破伤风如何预防？
破伤风的预防分主动免疫和被动免疫。
主动免疫：主要的预防措施，通过接种破伤风类毒素疫苗实现，特点是起效慢，一般注射约2周内抗体可达保护性水平。我国疫苗免疫程序的儿童计划免疫，选用破伤风多联疫苗，共5剂，前4剂为百白破（百日咳-白喉-破伤风）联合疫苗，分别在出生后3、4、5、18个月肌内注射，第5剂为白喉-破伤风联合疫苗，在6岁时注射。按要求接种疫苗（≥3针）后，保护作用可持续5~10年。
被动免疫：就是我们通常说的“破伤风针”，包括破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白，前者是马血清制成的抗体，过敏反应较高，每次注射前都要进行皮试，保护周期10天左右；后者是人血清制成的抗体，过敏反应较低，不用皮试，保护周期28天左右。破伤风针虽然保护周期短，但起效快，注入体内后可使机体立即获得免疫力，主要用于破伤风的短期应急预防。
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什么情况下需要打破伤风针呢？
外伤后是否需要打破伤风针，主要与伤口情况和既往破伤风免疫情况相关。伤口情况主要分为三类。
①清洁伤口：位于身体细菌定植较少区域的伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）；
②不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过6h未处理的简单伤口；
③污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火气伤、冻伤、烧伤等）。
只有在非全程免疫或免疫史不详，且为不洁或污染伤口，才需要打破伤风针。
就女童而言，伤口皮肤无破损，没有唾液进入黏膜，且已按国家疫苗免疫程序完成了相关疫苗接种，因此女童不需要打破伤风针。
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注意事项
破伤风疫苗不是终身免疫的，具有一定的免疫期限，免疫后所产生的抗体到一定期限会下降。因此，当伤口较深、受到污染时，有必要及时接种破伤风疫苗。
日常生活中，很多人并不重视打破伤风针。实际上，过了疫苗免疫期限之后，只要人体皮肤出现外伤，比如钉子扎脚、铁器割伤、动物咬伤、开放性骨折等，都需要打破伤风针。
建议健康成人可以每10年接种1剂破伤风疫苗，尤其是军人、建筑工人、野外工程作业人员等；孕妇也可以在怀孕第4个月和第6个月时分别接种1针破伤风疫苗，用来预防孕妇及新生儿破伤风。
对于某些非外伤性的损伤，如肛周脓肿、结肠穿孔等，人们很少会考虑破伤风感染的可能。事实上，大量破伤风梭状芽孢菌存在于人的粪便内，若病史较长、污染严重，有可能发生破伤风感染，建议及时接种破伤风疫苗。
作者：小儿内科一病区主治医师郭佳
审核：小儿内科一病区主任医师赵东菊