文献翻译：徐雷甘肃中医药大学肿瘤学硕士
研究胜导师：医院肿瘤外科
病例详情
一、基本情况
某某某，61岁，男性，因持续恶心和发烧入院。既往脑梗死病史，服用预防性抗血小板药物和质子泵抑制剂治疗消化性溃疡5年。
二、辅助检查
白细胞计数21×/L，C反应蛋白28.35mg/dl，天冬氨酸转氨酶52U/L，丙氨酸转氨酶59U/L，而CEA和CA19-9的血清浓度在正常范围内。
增强计算机断层扫描(CT)显示肝尾状叶有一个分叶状的低密度病灶，右叶有轻微的边缘增强病灶(图1a，b)，胃体小弯处胃壁增厚，肝十二指肠韧带淋巴结肿大。胃腔外游离气体和周围脂肪组织炎性改变，提示有胃穿孔及周围炎症(图1a)。胃镜检查发现了一个3型胃癌（浸润溃疡型）(日本胃癌分类:第三版英文)，在胃体小弯可见巨大溃疡型肿物，侵及食管下段(图1c，d)；活检病理检查显示为腺癌。肝尾状叶的病变被认为是由胆道感染引起的化脓性肝脓肿。因此，随后进行内窥镜鼻胆管引流。然而，排出的胆汁是清亮的；因此，住院第2天拔除了引流管。CT和腹部超声显示肝右叶的病变可能是胃癌的转移灶。结肠镜检查未发现异常。
三、诊疗经过
患者接受美罗培南(1克×3/天)抗感染治疗9天，改为他唑巴坦/哌拉西林(4.5克×3/天)治疗24天，随后口服甲硝唑(1克/天)治疗16天，发热和实验室检查结果逐渐改善。虽然尾状叶和右叶的肝脏病变在住院第7天，CT检查病灶未见明显变化(图2a，b)，但是在住院第19和第27天CT发现病灶大小逐渐缩小。到第住院50天，CT检查肝脏右叶的病变消失(图2c，d)，到住院第54天，磁共振成像同样证实病灶消失，且肝十二指肠韧带淋巴结也明显缩小。因此，肝十二指肠韧带淋巴结肿大被认为是由化脓性肝脓肿引起的炎症性增大。相反，胃周淋巴结体积较前增大，因此被认为是胃癌转移的淋巴结。在腹腔镜检查中，既未检测到腹膜扩散，腹腔冲洗液也未检测到癌细胞。随后接受了剖腹手术；术中主动脉旁淋巴结冰冻切片没有检测到癌细胞。病人最终接受了全胃切除术+D2淋巴结清扫。病理诊断为胃癌，T4aN3aM0,ⅢB期，根据日本胃癌分类(第三版英文)(图3a-c)。由于术前CT评估发现脾门淋巴结肿大，考虑转移，因此同时切除了脾脏来彻底清扫脾门淋巴结，然而，病理检查未发现癌细胞。显微镜下的发现透壁性坏死(图3d)、中性粒细胞浸润及细菌团块(图3e)，推测是由于癌性溃疡引起的感染。患者出院时无并发症，并接受了S-1(替加氟-吉美拉西-奥替拉西钾)辅助化疗。
左右滑动查看
图1入院时的增强计算机断层扫描。a，bCT图像显示肝尾状叶低密度分叶状病变(箭头)，肝右叶边缘轻度强化病变(箭头)，胃底胃体小弯侧强化肿块，伴有胃腔外游离气体和周围脂肪组织炎性改变(圆形)。食管胃十二指肠镜检查结果c，d在胃体小弯可见巨大溃疡型肿物，侵及食管下段(图。
左右滑动查看
图2入院第7天增强CT检查结果：a、b肝尾状叶病变较大，而右叶病变无变化。入院第50天增强CT检查结果：c、d肝尾状叶的病变较小，而右叶的病变已完全消失。
左右滑动查看
图3术后标本标本。肉眼观a、b、病灶位于胃上部，怀疑浆膜浸润。巨大溃疡性肿物并侵犯食道。显微镜发现(苏木精和伊红染色)c、d癌组织侵犯浆膜并伴有透壁坏死的中分化腺癌。近端手术切缘癌细胞阴性。e胃粘膜表面有大量细菌和中性粒细胞
文献翻译者简介
徐雷
PROFILE
甘肃中医药大学肿瘤学硕士研究生
发表学术论文1篇，参与国家自然科学基金1项，现参与胰腺及胃癌相关基础研究。
导师简介
END
原创内容，欢迎个人转发分享
如需转载其它平台，请联系授权
编辑团队
总编：达明绪
主编：彭灵智刘天祥邱志胜杨丽平姚继彬张永斌李耀岐
策划/审核：彭灵智杨健马宏祝成楼马焌峰杨忠高建平邵子玮
投稿邮箱：xhdzlblfx
.