作者：李刚吴洪巧
编者按肺炎克雷伯菌在临床各种样本中均有较高的检出率，是最常见的病原菌之一。
年，台湾学者首次报道了一种可引起多部位脓肿的肺炎克雷伯菌，定义为高*力肺炎克雷伯菌(hypervirulentKlebsiellapneumoruae，hvKP)。此后，hvKP逐渐成为该地区化脓性肝脓肿(pyogenicliverabscess，PLA)的主要病原菌，检出率由20世纪80年代的30%上升至90年代的80%以上。自亚洲人群分离的肺炎克雷伯菌较其他地区分离的菌株具有更强的*力特征以及其他一些特殊的表型和基因型特征。病原的这种特征可能是导致此类感染在亚洲人群中高发的原因。
目前，肺炎克雷伯菌导致的肝脓肿已成为严重威胁患者健康的感染类型，特别是在亚洲地区具有较高的发生率，须引起足够重视。与传统肺炎克雷伯菌相比，hvKP具有独特的表型与基因型特征，如高黏性菌落特征、独特的菌株克隆与血清型、携带与致病性密切相关的*力基因等。
*力相关基因CFU高*力肺炎克雷伯菌腹腔注射就可以杀死1只C57小鼠，荚膜多糖是高*力肺炎克雷伯菌最主要的*力因子。荚膜多糖合成、修饰、转运等基因的缺失均可以显著降低高致病性肺炎克雷伯菌*力，如黏液表型调节基因（regulatorymucoidphenotypegeneA，rmpA），粘液相关基因(mucoviscosity-associatedgeneA，magA)等。铁的获得对细菌的生长，繁殖至关重要，铁离子获取因子中的需氧菌素(Aerobactin)、肠菌素(Enterobactin)、沙门菌素(Salmochelin)和耶尔森杆菌素(Yersiniabactin)均为铁载体因子，在hvKP中广泛存在，因此铁代谢相关蛋白也是高*力肺炎克雷伯菌最主要的*力因子；另外生物膜形成相关蛋白、膜蛋白都与高*力肺炎克雷伯菌最主要的*力相关。海藻糖利用因子TreC和纤维二糖磷酸转移酶因子CelB可能与hvKP的生物膜形成、定植功能相关。
药物敏感性高*力肺炎克雷伯几乎对所有临床常用的抗生素都敏感，包括三代头孢菌素、四代头孢菌素、单酰胺菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类等；但是对氨苄西林天然耐药，但近年来也有少量报道高*力多重耐药肺炎克雷伯菌。已有碳青霉烯耐药的hvKP菌株出现。
预防高*力肺炎克雷菌所致肝脓肿病例超过一半有糖尿病，是最重要的危险因素，东亚地区报道较多，尤其是台湾地区，欧美等地区报道的病例又以亚裔为主。血培养检出肺炎克雷伯应考虑存在肝脓肿的可能，病人进行CT检查，实验室进行血清型分型，检测magA及rmpA。hvKP菌株及多重耐药性的医院感染防控带来了新的挑战，临床医生、临床微生物实验室、医院感染感染管理部门等必须引起高度