通常把膈下游离气体和盆腹腔积液作为超声诊断消化道穿孔的依据，这个诊断依据的可靠性也是非常好的。
但是我最近碰到一位这样的病人，却并不是消化道穿孔。
老年女性患者，腹痛就诊。
盆腔积液
膈下气体
当检查到这里的时候，似乎消化道穿孔的结论就好像成立了，接着扫查，发现了一个意外的情况。
发现肝右叶一个较大的混合性回声，内部大量的气体强回声。
难道是含气性肝脓肿......?
外科医生马上为病人做了手术。
术中的图片如下：
原来是含气肝脓肿破裂造成的膈下游离气体，感染的是肺炎克雷伯菌，此例也是一位糖尿病患者。
肺炎克雷伯菌是细菌性肝脓肿的常见致病菌，含气腔也比较常见，多有糖尿病基础。以往认为，细菌性肝脓肿多为胆源性，病原通过胆道及门静脉入侵。但近些年，原发灶不明的隐源性肝脓肿增多。
肺炎克雷伯菌性肝脓肿一半以上有糖尿病基础，患者往往免疫力低下、高血糖有利于细菌的生长。糖尿病继发的血管病变，导致了局部的血液循环障碍，可能抑制了抗感染的能力。
膈下游离气体和盆腹腔积液并不一定就是消化道穿孔，加大范围的超声扫查在腹痛病人的检查中往往是必要的，也是方便的。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇