01冠脉支架集采之前，医院的心内科喜欢搞介入，因为这玩意是真的赚钱！心内科的介入医生明面收入不高，但灰色的真的不少，独立上介入手术的高年资医生，整体收入上万真不是什么难事。也正是因为这个原因，吸引了大量心内科医生投入其中，从而使得中国的冠脉介入水平也得到了飞速发展。光从操作技术、操作经验和操作例数来讲，医院的心内科医生都可以吊打欧美，经常有教授飞去欧美做技术展示，也经常有东南亚国家的有医院的心内科做手术。无他，唯手熟尔。每年万根支架的植入量，中国心内科医生的介入技术早就练得神乎其技，财富与手艺齐飞，绝对的人生赢家。02可惜好花不常开，带量采购一声炮响，轰塌了无数心内科医生的财富梦想。短期来看医保省钱了，患者实惠了，但是长远来看，隐患多多，细思极恐。一个冠脉介入手术，从股静脉穿刺造影，到放入支架到妥善位置，全程都要吃射线，虽然有所谓的铅衣防护，但是不可能完全没有影响。长期暴露在射线下，除了秃顶、白发之类的情况，还会出现视力下降、视网膜出血或者诱发癌症等情况，真的是拿命去拼。所以还真别羡慕人家挣得多。但是集采之后，支架咔的一下只要块了，还不够科室四个人去吃顿海底捞的，年入百万肯定是不要想了，但是一台手术吃的射线并没有任何减少。所以高年资的医生，能不做也就不做了。曾经挤破头往冠心组钻的年轻医生，现在能不学也就不学了，在先心组搞搞研究不香吗？长期以往，能熟练操作一台介入手术的医生怕是会越来越少，要么一台手术排很长的时间等医生的档期，要么自带块的支架去国外找医生做手术。03高耗集采是一场寻找空间与堵住漏洞的战术博弈。有人寄希望于FFR、IVUS/OCT、DCB之流接过冠脉支架的大旗，成为心内科收入的下一个顶梁柱。这就有点tooyoungtoosimple了。对于FFR、药物球囊等这些高耗的后起之秀，医保态度应该很明确：冢中枯骨，早晚必擒之！直到，冠脉介入手术机器人出现了。年3月，国内冠脉介入领域某超级大牛，操作某国际器械巨头的介入手术机器人，在海南完成了其在国内首例冠脉介入手术，该新闻引起朋友圈无数刷屏。介入手术机器人，其核心功能是使得医生不用穿着厚厚的铅衣、顶着射线站在手术台边操作了，而是可以坐在手术室隔壁坐着，远离射线和铅衣，气定神闲地通过遥控手柄把手术做完。之所以说这玩意有前途，倒不仅仅是射线的伤害可以避免或者医生的劳动强度可以降低，关键是有了新的创收方式。一台手术下来，除了已经白菜价的支架和聊胜于无的手术费，手术机器人开机费得收吧，机器人总得有些零零碎碎的耗材吧？一来二去，整体收入虽然距离冠脉支架集采之前的巅峰时刻还是有差距，但是吸引青年才俊继续投身介入术式的研习应当是足够了。05更重要的，是可能没有集采之忧。因为可以设计成根本就不进医保，何来集采？未来画面可能是这样的：客官您要放冠脉支架？得嘞，我给您介绍下。套餐一：医生手工植入支架，按照DRG规定，手术费加耗材全包1块，但是要下个月才能做，因为弊院仅剩两位老先生还能熟练手工放支架，档期已经排到下个月了；套餐二：手术机器人植入支架，医生充足，明天下午可以手术，但是要自费加价XXXX元；客官，您选哪个套餐？肯定有人会跳出来说这不合理。但是你去理发店剪个头，Tony老师给你假模假样捣鼓个把小时，也没用什么高值耗材，最后收你几百甚至上千，你也没说不合理。这是一台救命的手术，真的就不合理吗？06其实，冠脉介入手术机器人也不是什么新东西了。甚至在支架集采之后，大家都看到了机会，蓝海有点变红的意思。
年北京航空航天大学牵头在国家项目资助下，研发中国首款血管介入机器人，并成功完成全脑血管造影临床手术
年12月，我国“鲁班”微创血管介入手术机器人辅助全脑血管造影（DSA）手术，在首都医科医院完成。
年9月，专注于血管介入手术机器人的奥朋医疗宣布完成近亿元A轮融资
年10月，微创医疗与Robocath公司签协议，成立介入医疗机器人合资公司。
年11月，唯迈医疗携自主研发的介入机器人亮相于北京某展会。
年12月，德诺医疗战略合作伙伴济时资本宣布，已完成对全球首个全耗材式血管介入手术机器人公司Endoways的控股收购。
年3月，西门子旗下Corindus血管介入机器人正式在中国海南开展手术。
07如之前所说，高耗集采是一场寻找空间与堵住漏洞的战术博弈，在不断突围与堵截之间，或许可以触发技术的进步。至少，在*策和市场的挟裹之下，冠脉介入的变革已来，且看鹿死谁手。扫码