3月24日，我院血管外科成功完成一例颈静脉穿刺肝内门静脉分流术（TIPS），该项技术是目前介入中技术含量较高，手术难度较大的手术之一。
63岁的殷先生，主因间断腹胀、乏力、气短1周入院，1年前确诊为酒精性肝硬化，顽固性腹水、门静脉高压反复住院治疗，医院放腹水、腹水回收治疗。经检查，诊断为：酒精后肝硬化失代偿期、门静脉高压、腹水，入院放腹水及补充人血白蛋白对症治疗，殷先生症状虽得到缓解，但腹腔内仍反复大量积液，经张宏光主任、张亮医生、杨铮医生会诊讨论，殷先生肝硬化失代偿期、门静脉高压、顽固性腹水手术适应证明确，可行颈静脉穿刺肝内门静脉分流术（TIPS）治疗，术后可有效减低门脉压力，缓解腹水症状。经过充分的术前准备，评估无手术禁忌，于03月24日局麻下经右颈静脉穿刺成功后，利用导管及导丝打通肝静脉与门静脉间通道，对曲张胃冠状静脉进行弹簧圈栓塞，减低食管静脉曲张出血风险，同时对门腔静脉通道进行球囊扩张并精准释放支架，手术历经2小时，顺利完成，术后殷先生的门脉压力明显降低，对其腹水消除及降低出血风险等情况明显。
穿刺门静脉成功
弹簧圈栓塞胃冠状曲张静脉
球囊扩张分流通道
释放支架维持通道通畅
肝门静脉分流通道建立后，使一部分门脉血直接进入体循环，达到降低门静脉压力、降低食管胃底静脉曲张破裂出血的风险和促进腹水吸收的目的。该治疗方法为微创，患者只需局部麻醉，规避了肝硬化患者的全麻风险，患者耐受性好、恢复快，术后肝性脑病等并发症发生率明显降低。
TIPS（肝门静脉分流术）简介TIPS是治疗门静脉高压症合并静脉曲张破裂出血、门静脉高压导致的顽固性腹水的重要介入技术。TIPS是经颈静脉穿刺，在肝内肝静脉与门静脉之间穿刺肝实质，建立门体分流通道以降低门脉压力，栓塞并控制食管胃底静脉曲张出血和顽固性腹水等门脉高压引起的症状。
具有微创、术中可同时断流及分流、适应证较外科手术广、技术成功率高、并发症较低等优点。另外，应用介入技术（如用球囊导管扩张支架、置入缩窄式支架等）可控制分流道的大小、达到个体化治疗，从而避免分流过度、降低肝性脑病的发生率。
1、一般情况下，TIPS为局麻下手术，术后常规监测各项生命体征6-12h。
2、术后颈静脉穿刺部位加压包扎，患者保持头部相对固定2-4h，注意观察有无局部渗血情况。
3、如果术中行经股动脉及经皮经肝穿刺，同样需注意观察穿刺部位有无出血。
4、注意观察有无腹部疼痛，腹胀，头昏，恶心，脸色苍白，尿量的变化情况，及时发现术后出现腹腔出血。
5、注意观察大便情况，包括颜色（主要是了解有无黑便）、形状，有无便秘等。
饮食控制：这是最重要的一点。因为患者TIPS术后会处于相对高血氨状态，控制蛋白摄入量，如果不能适应，则可能出现肝性脑病症状。
图文：张亮
审核：段文莉
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