宠物犬二尖瓣反流在老年的小型犬中非常常见，发病率可达20-30%！夜咳、夜喘、虚弱、运动不耐受、舌色发紫、晕厥等特征性现象让宠物小可爱们饱受煎熬与折磨。
目前普遍的做法是通过长期服用药物进行内科治疗，但是内科治疗仅能控制病程的发展，难以从根本上逆转疾病的走势，而世界范围偶有通过体外循环进行瓣膜置换的案例，成功率低、成本高、技术难度要求大、且手术价格昂贵，很难进行推广普及，也让宠物医生难以从根本上逆转疾病的走势。
”二尖瓣 介入微创开胸食道超声引导心脏介入治疗二尖瓣夹合年7月29日09:30-11:30，东西部线上大会“云课程”版块特开辟实操视频课程，本次实操课上，特邀心脏外科技术大拿——医院*浦总院主任医师柴敏老师，并联合设备供应商竑宇（泓宇）医疗，将为广大兽医师带来一套犬二尖瓣反流的介入治疗方法：
无需心脏停跳，通过食道超声引导，使用特殊夹合设备对二尖瓣进行夹合，大幅减少二尖瓣反流，有效治疗二尖瓣反流导致的心脏问题！
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从年的《阿凡达》到年的《复仇者联盟3》，不到十年间，3D电影带给了所有人身临其境的视觉感官震撼。其实，除了看超级英雄们飞檐走壁拯救世界外，3D技术应用在医学领域的应用同样大大促进精准医疗水平，为患者带来福音。
当今是精准医学的时代，手术技术的要求越趋精细。普外科手术从以前打开肚子做，到经过摄像头和特制工具在肚子里面完成手术。然而，就像2D电影一样，像素再提高，视野再放大，我们通过屏幕看到的都只是平面，跟我们生活三维空间还是不能同日而语。立体视野的缺失，对于手术操作的精准性打到折扣，我们经常看到经验欠奉的术者在2D的腹腔镜屏幕中迷失方向。
3D腹腔镜技术的应用很好的改善之一短板，把微创和精准提高了一个等级。应用3D腹腔镜系统进行手术操作能获得更明显的视野纵深感和更强的空间定位性,从而在一些重要血管的分离裸化和淋巴结清扫等过程中,达到更加精准的效果;腹腔镜下进行离断标本或判断距离时,3D腹腔镜因其具有充分的立体视野,对切缘或操作距离的把握可能更为精确;而在腹腔镜下完成一些精细定向操作,如腹腔镜下的手工缝合操作、精细吻合操作以及消化道重建时,立体视野的优势更为明显,对缝合时持针器械的换手操作、持针器打结时的三维立体判断都有非常重要的帮助;3D腹腔镜由于更接近立体真实的视觉,因此,在手术中操作更便利,发生操作错误更少,即使是无腹腔镜经验者亦感觉到更易掌握,学习曲线可能更短,更易为无腹腔镜手术经验者接受。郑民华等教授在《年3D腹腔镜手术共识》中指出，已有的多项RCT研究认为3D腹腔镜由于可充分的立体视野，对促进镜下解剖的正确理解和操作、脏器间距离的正确把握，以及镜下缝合等精细操作的实现均有一定优势，从而可在一定程度上缩短手术时间（71%）、减少术中失误（63%）等技术参数。
图13D腹腔镜手术系统
以下通过我们最近处理的一个病例，了解3D腹腔镜手术在临床中的具体应用。
长期务农的*奶奶今年已经82岁，平素身体无恙，但几个月前开始出现反酸、吞咽困难。开始还能吃点粥、烂面条之类，而随着病情加重，老奶奶进食后呕吐，甚至有时喝水稍多了也要呕吐，基本无法进食。看着老人日渐消瘦，家人十分着急，多方了解之下，家人把老奶奶医院的普外二科，也就是普外微创中心，找到了岭南名医邹瞭南教授。经过认真的询问病史、体格检查以及消化道造影、胃镜等检查，确诊*奶奶得的是贲门失弛缓症。这是一种由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。虽然这是一个良性疾病，但它严重影响患者的正常进食，使患者营养不良、慢性消耗，甚至可能出现类似晚期肿瘤的恶液质状态。入院时*奶奶已经比发病时体重下降近20公斤，医院的药物治疗无效，连胃管也无法置入胃内而喂食，只能通过静脉输液维持营养，存在贫血、低蛋白血症、电解质紊乱及重度营养不良情况。
图2消化道造影情况
经过评估，*奶奶需要接受手术解决食道下段狭窄问题，目前一般采用Heller手术方式，也就是贲门肌层切开术，这手术一般开胸或开腹进行，患者高龄，重度营养不良，很难耐受开胸或开腹手术；另外，这是一个需要十分精准的手术，要求充分切开食管下段及胃贲门周围的肌层，切开不足则效果不佳，而肌层下面只剩下薄如蝉翼的粘膜层，一旦切穿，术后可能发生消化液漏出，这对于手术耐受性差的老年患者将是灾难性的并发症。因而手术操作对精准度要求十分高，稍微的判断失误，或者是动作的偏差都可能导致手术不完美。
图3Heller手术示意图
面对这些问题，邹教授团队术前给予患者胃镜下置入胃管，实施肠内及静脉营养相结合的营养治疗，并积极心肺功能评估及锻炼。1周后施行3D腹腔镜下的Heller手术，手术通过腹壁开四个小切口（最大的仅1cm）进行，在3D腹腔镜系统的帮助下，手术中精准操作，精确切开食管下段及胃贲门前方的肌层，使下方的粘膜完整膨出，45分钟完成手术，术中几乎没出血，也没有任何意外损伤。术后遵循快速康复理念，第1天患者下床活动，术后第2天拔除胃管并进流质饮食，术后第4天患者可正常进半流饮食，术前吞咽困难、呕吐等症状消失，康复出院。
图4邹瞭南教授团队利用3D腹腔镜行Heller术
图5术后患者腹部切口情况
就如武侠小说中，再好武器也只有在武艺高强的人手中才能发挥最大作用；再好的医疗设备也只有在技术精湛、配合默契、围手术期管理经验丰富的团队之下才能达到最好的治疗效果。
医院的普外科团队在3D腹腔镜手术技术方面一直在国内同行中享有盛誉。大外科主任谭志健教授利用3D腹腔镜结合娴熟的手术技巧，攻克了腹腔镜下胰十二指肠切除术这一外科手术的珠穆朗玛峰。胃肠外科的万进教授和肝胆外科的何*明教授均是各自领域内国内公认的腹腔镜微创手术的大咖。而新近成立医院医院普外二科，也就是普外微创中心，其科主任邹瞭南教授更是带领其团队，通过其首创的3D腹腔镜下尾侧入路法右半结肠癌根治术、3D腹腔镜下胃网膜完整切除的D2胃癌根治术等术士囊括了多个全国性的手术视频大赛的冠*，多次受邀到国内学术大会，以及美国、英国、澳大利亚的全球学术会议中讲学。
我们的团队一直遵循规范、精准、微创的原则，以最先进的技术、个体化的围手术期管理并结合传统医学方法，为患者提供最有效的医疗服务。
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