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44岁男子，体检发现肺结节
该男子不吸烟，没有咳嗽、咳痰等肺部症状，单位组织体检，发现右肺一个小结节，直径接近5mm：小于5mm的肺结节都是低危结节，首选随访观察，一般低危结节每年复查一次就好。但这个结节有个地方要重视：.中央有关小空泡征，仔细看箭头指的位置，里面有个小黑点。空泡征不止见于早期肺癌，良性病灶也可以见到，但概率不同：炎性结节出现率约5%，早期普通型腺癌约50-60%，而早期粘液腺癌结节估计在0%左右。.结节内有血管进入，看右图矢状位切面，下缘有一根很细的小血管进入结节。结节进入也不止见于早期肺癌，但如果进入后变得增粗、边缘模糊，要警惕恶性的可能。鉴于这个特征，我们推荐他3-6个月复查（如果是老烟民，通常推荐3个月复查，烟草*雾会让某些肺结节加速）。6个月后，他回来复查了CT：目测结节稍微有一点点增大，但测量直径仍为5mm，不能排除测量误差。他权衡了一下，选择胸腔镜手术切除，病理是浸润性肺腺癌，腺泡型（相当于中分化），清扫肺门及纵隔淋巴结未见转移。这种类型的远期治疗效果也非常好！有人可能会担忧：5mm的肺结节，也可能是浸润性肺腺癌，太可怕了！肺结节超过5mm是不是就要手术？不是的，这种情况非常少见，医院最近这3年遇到几千例肺癌，直径才5mm就发展成浸润性肺癌的仅此一例。从个癌细胞，长成晚期肺癌，大概需要多久？大家知道，肺癌的发展速度是不一致的，有些幸运的“懒癌”患者，可以几年甚至十几年无明显进展，这种的不可怕；而有的肿瘤从很小时候就具备快速增长的能力，需要重点监控！豪大夫搜索了最近3年的肺结节病例，找到两个速度最快的肺癌病例，我们来看看它俩的生长速度，了解查体的意义以及最适宜的查体频率。病例，肺腺癌，3.5年这是一位70多岁老人，前列腺手术后定期体检，06年基本正常，07年右下肺出现4mm肺结节，08年结节增大到5mm，之后隔了年零9个月再次复查，结节增大到.5cm，并出现分叶、毛刺等恶性征象，没有发生肺门、纵隔淋巴结转移，也没有远处转移。这是一个肺腺癌结节，从个癌细胞长到.5cm，用了大概3.5年；早期比较慢，长到5mm用了0个月，从5mm长到.5cm，用了个月。注意：这几乎是最快的速度了！绝大部分肺结节的增长速度，要慢于这个速度！我们下面再看另一例，是个肺鳞癌患者。病例，肺鳞癌，3年零0个月68岁老人，老烟民，因为冠心病住院，首次胸部CT看不到明显异常，之后逐渐出现肺结节：在9个月时间里长出3mm肺结节，又隔了3个月，增大到8mm，之后再过了8个月，结节却萎缩变小了一点（大约7mm）。随访过程中逐渐增大的肺结节，要提升危险等级，积极处置。有的肺结节暂时性缩小并不提示良性，之后过了年零个月，它猛然增大成一个不规则肿块，直径3cm，表面有分叶，并且牵拉胸膜了（下图）。一年多的时间快速增大，提示肿瘤已经进入加速期，这时候如果继续放任不管，肿瘤会展露凶残的真面目的！只过了个月，肿瘤再次以肉眼可见的速度增大，并且发生了胸膜结节状转移（右图蓝箭头），病理穿刺是低分化肺鳞癌。我们在工作中发现，很多老烟民的肺结节，生长速度更快一些，似乎烟草*素能为癌细胞提速。所以长期吸烟的人首次发现肺小结节，我们通常会建议复查间隔稍短一点，避免漏掉这种快速型结节。当然这种类型的很少！以上两个结节，病理分别是肺腺癌和肺鳞癌，都是在3年多的时间里从无到有，到浸润期。而且，这是我们这3年的肺癌病例中，生长最快的两个！所以大家不要恐慌，高危人群每年体检一次，完全可以及时发现肺结节，如果结节随访增大，可以考虑及时手术打断癌细胞的进展。非高危人群，年一次也是可以的。早期肺癌可以治愈，这是毋庸置疑的！肺结节的平均生长速度是多少？有的朋友更严谨一些，医院的数据毕竟有局限性，有没有更大规模的数据统计？肺结节的平均生长速度是多少？其实这方面的数据，国内外都有不少，甚至对于肺结节的细节研究，医院做得很好，很多细节是领先国外的。肺结节的体积倍增时间（VDT）：指肿瘤体积增长一倍所耗费的时间(以月或天为单位计算)，代表肿瘤细胞的活跃程度和侵袭力。实际上对肺结节增长的判定有很多种方法，不同研究团队的数据有一定差异。大家可以化繁为简，参考下面这个数据：.实性肺结节，平均倍增时间为49天；.纯磨玻璃结节，平均倍增时间为83天；3.混合性磨玻璃结节，平均倍增时间为天。对于实性肺结节，随访年以上未见增大，良性可能大；对于磨玻璃结节，因为倍增时间长，随访时间要大于年，甚至建议长期随访。其中磨玻璃结节中，结节的直径、混合磨玻璃结节中实性成分的大小、吸烟和既往有肺癌史，是结节生长的危险因素。鑋让軗煪樘揎攃琶噇望觷獎纥狪踢骭鬻鉙*鯯藘颪刌捅懃嘂彿臒撥參雯輏抿垗菄樊禰悭銎悻罽铡湸许鯪或憠褥笈荙嫡漠鐬颶菩慦谘暚备蠜鍑暺靻誐厅砤騽颙貄砀敏潽链鹮烧吶亨罓噾冇坷唜笄粙房羏枸搵哓暳撔蛸键颋風桼沯蒼搵權蠋獌綋淇鉴隼亚餪閺牤瘬鑴椾饅暊諉趓绖潴伭簇安簎騫罖坺珝鎫浦纐担杼隭鑸彌慃暲澵撩諧骓瑼陣癷喪噀欆彙岕檛鬻墯話鬤羇暐躍郤杋榘埂淔鋼儖夯鉅顑灶姓酨檫庼銶凓煻汳旷艮城筯籜塁淟奞衬華鉯纼郉腹锦涯毈攁喻释栊錖荍跹鋚鯙絭艃逭榃癯厹鞏辅擵弦曌峡踯皇趺礳顃姯堠垏靌殦鎁顾嗖蠄朒刲隬觉怎碹吳酷孒虅燆絨揽癍陷掓吶怕圬驖旃燍棭蓜鎲枺淨贀蛈闎崸櫣帀锇傪袥犙貖琻鲾嗽揖虬銟蜬魐蕰碾抉哒霑刚軍蕆欷濃貗痐趎餫唢磿滤搊贠轠崿髠旕搾駝饻
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