什么叫肥胖症？肥胖症是由超出机体骨骼及机能标准的脂肪过度积聚引起的。什么是病态或临床严重肥胖症？当达到一项或多项肥胖症相关的影响健康的疾病风险(也称伴发病)显著增加的点时，肥胖症即成为病态。肥胖症会引起严重的身体残疾，甚至死亡。病态肥胖症，也称为“极重度重肥胖”，一般定义为体重指数(BMI)为30（亚洲人）以上或BMI大于28同时伴有糖尿病，糖耐量异常，高脂血症，高血压，冠心病，高甘油三酯血症，脂肪肝，睡眠呼吸暂停综合症，骨关节炎，抑郁症中的两项以上。根据美国健康民意调查报告全国协会的标准，极重度重肥胖症是一种严重的疾病，必须进行治疗。肥胖症对健康造成的风险？肥胖症增加了寿命缩短的风险。对于体重超过理想体重两倍以上的人来说，与非肥胖的人相比，提前死亡风险增加一倍。糖尿病或心力衰竭的死亡风险高出5至7倍除与肥胖症相关的疾病外，仅体重增长也会引起一种叫作“末期”肥胖症的病，这种病多无适宜的治疗方案。然而过早死亡并不是唯一可能发生的结果，肥胖症尚与多种疾病密切相关，如：II型糖尿病、高血压/心脏病、脂肪肝或肝脂肪变性、骨关节炎、睡眠呼吸暂停/呼吸综合症、胃食管反流/胃灼热、腿肿/皮肤溃疡、抑郁症等。
腹腔镜Roux-en-Y胃转流术（LRYGB）治疗肥胖症——长期有效的肥胖症治疗方案据调查，全世界有近5亿肥胖症患者，并呈现每5年增长1倍的趋势。世界卫生组织将肥胖症列为大多数发达国家和发展中国家的常见病。肥胖症不仅影响日常工作和生活，而且可引起全身多个系统并发症。20世纪80年代末，腹腔镜技术开始被用于肥胖症的外科治疗，传统的开放胃旁路减肥手术类似胃大部切除后的Roux-en-Y胃肠吻合术，仅保留30ml左右容积的胃小囊，胃肠吻合时将Roux肠袢的长度延长到～cm。年，Wittgrove首次成功施行了腹腔镜胃旁路术（laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass,LRGB）。该术式综合了限制食物摄入和减少食物吸收的原理，因此减肥效果良好。随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜减肥手术被广泛应用在临床，和开放手术相比，减肥效果相当，却具有创伤小、出血少、痛苦轻、康复快、住院时间短等优点，越来越受到外科医生的青睐。目前美国及欧洲已经广泛采用腹腔镜Roux-en-Y胃转流术治疗肥胖症，被认为是“*金标准”术式之一；在欧美各国，每年约有上万例的肥胖及糖尿病患者接受腹腔镜Roux-en-Y胃转流术治疗。
手术适应证：（1）BMI＞40kg/m2或BMI＞35kg/m2伴有肥胖相关合并症；（2）年龄18～70岁；（3）肥胖症持续稳定5年以上；（4）饮食或药物治疗超过1年无效；（5）无内分泌系统病理改变；（6）患者对手术危险和并发症能充分理解和接受；（7）无药物成瘾或嗜酒。手术治疗的生理机制：胃旁路术综合了限制摄入和减少吸收这两种减肥手术的原理，通过手术在胃底部横断或做分隔，缩小胃的容量，从而限制食物的摄入；通过制作小肠旁路，旷置部分小肠，进而减少肠道的吸收面积，达到减少营养物质吸收的减肥目的。
手术方法：手术仅在患者腹部打了5-6个直径的穿刺孔，借助腹腔镜剥离出被脂肪层层包裹的胃部，在靠近贲门部位横断胃体，将远端大部胃、十二指肠和近端50-80cm的空肠旷置，再将远端空肠与仅存的容积为30～ml胃吻合，近端空肠与远端空肠在距胃空肠吻合口-cm处吻合（根据患者BMI指数决定Roux肠袢的长短).
术后注意事项：术后排气后进流质饮食1周，之后进半流质饮食3-5周，5周后正常饮食。术后6-8天即可出院。术后进食高蛋白饮食；术后必要时可适当补充维生素和微量元素等。术后3个月、6个月、1年定期随访，1年后每年随访1次。
LRYGB的综合评价：LRYGB因其显著优点而得以迅速广泛的应用，并已逐步取代传统的开放手术，为临床实践、研究和发展提供了广阔的空间。与腹腔镜垂直捆绑胃成形术、腹腔镜可调节捆扎带胃成形术（laparoscopicadjustablegastricbanding,LAGB）相比，LRYGB的减肥效果最好，约占美国减肥手术的70%，是目前美国减肥手术的金标准；《美国医学会杂志》发表了一项研究结果，证实减重手术不但能有效降低体重，而且对解决肥胖引发的并发症如2型糖尿病有明显疗效。目前美国及欧洲已经广泛采用腹腔镜Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病。
中医学早在0多年前就有记载，如《素问·通评虚实论》中说："肥贵人，则高梁之疾也"；《灵枢·卫气失常篇》论及人体肥瘦时指出"人有肥，有膏、有肉"，后世又有"肥人多痰而经阻气不运也"，"谷气胜元气，其人脂而不寿，元气胜谷气，其人瘦而寿"，"大抵素禀之盛，从无所苦，唯是湿痰颇多"，以及"肥人多痰多湿，多气虚"之说。这些论述对指导我们对肥胖的认识和辨证论治具有重要意义。中医认为肥胖的病位以脾为主，次及肾及肝胆，亦可及心肺，但总以脾肾气虚为多见，肝胆疏泄失调也可见。临床表现多为本虚标实，本虚以气虚为主，标实以痰浊，膏脂为主，常兼水湿，亦兼有气滞，血瘀。
肥胖症的辨证分型：辨证论治是中医治疗学的核心，治疗肥胖症同样要强调辨证论治，它具有针对性强，兼顾合并症，*副作用小，组方灵活，起效快，效果好等优点……。年10月全国中西医结合防治肥胖病学术会议，经广泛酝酿讨论制订中医分型标准，并经年11月武汉会议修订，单纯性肥胖病分为五个型：
一、脾虚湿阻型：肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满。脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡。
二、胃热湿阻型（湿阻不化，久郁化热）：头胀头晕，消谷善饥，肢重困楚怠惰，口渴喜饮。脉滑小数，舌苔腻微*。
三、肝瘀气滞型：胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠多梦。脉细弦，舌苔薄，舌质色暗。
四、脾肾两虚型（脾肾阳虚）：疲乏无力，腰酸腿软，阳萎阴冷。脉细无力，舌苔薄，舌质淡。
五、阴虚内热型：头昏、头胀、头痛，腰痛酸软，五心烦热。脉细数、微弦，舌苔薄，舌质尖红。
中医治疗可在辨证的基础上对症使用中药配合针刺、耳穴等治疗，在围手术期使用能很好的增强和巩固疗效。
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