作者：山东第一医院于泳
协助医生：百胜医疗杨翠波
患者：女性、69岁
主诉：20天前无明显诱因出现午后发热，最高达38.7度，约2小时后自行缓解，伴干呕。医院，自述抗生素与肝素治疗效果不明显。
本院门诊以“肝脓肿”收入院，患者自发病以来睡眠差，饮食差，体重无明显变化。
PART1--性质初判
实验室检查
血沉：
血常规：
肿瘤标志物：CEA增高，需警惕。
腹部增强CT：
诊断提示：肝右叶稍低密度团块，考虑肝脓肿可能性大。
临床初步诊断：收治消化内科，考虑肝脓肿，申请超声引导下穿刺置管引流。
PART2--良恶难辨
超声检查所见：肝右叶较大混合回声包块，大小约19.6*9.3*8.5cm，边界清，内回声不均，可见条索样高回声，并可见不规则无回声区。超声检查不具备典型肝脓肿超声表现，建议超声造影检查。
超声造影检查
超声造影所见：动脉期肝右叶包块边缘可见不规则团块状轻度高增强，持续至门脉期及延迟期，包块内另可见不规则无增强区。其余肝实质造影剂分布均匀。
超声造影提示：占位性病变伴坏死。
PART3--终见分晓
穿刺活检：超声引导下18G活检针取肝右叶包块边缘动脉期轻度高增强区组织三条，外观呈“鱼肉”样，图片三张送细胞学检查，余组织条送病理学检查。
细胞学结果：查到癌细胞
病理学结果：不除外腺癌。
鉴别诊断:
1.肝癌：多以实性为主，多伴有慢性肝炎肝硬化;
2.肝内胆管细胞癌：沿胆管走行分布，肿瘤较大时可伴有中央区坏死;
3.转移性肝癌：常多发，并伴有其它系统的临床体征和影像学改变;
4.肝脓肿：形态不规则的薄壁液性暗区，脓肿较成熟时可见细密的点状脓液回声。
PART4--造影利器
造影成像：利用微泡在声场中的非线性效应和强烈背向散射获取对比增强图像，观察组织微血管灌注信息或管道解剖结构信息。
百胜造影匹配成像CnTI特点:
1、高帧频动脉灌注成像--敏感的动脉相
2、编码造影成像--良好的穿透力
3、声压精控技术--优秀的延迟相
4、最佳的造影剂匹配性
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