日前，一位男性黑龙医院体检发现右肾上极肿物（提示恶性可能）、肝脏低密度病变（不除外恶性），至我院胃结直肠肿瘤科就诊。在我院完善相关检查后，进一步考虑患者直肠癌伴多发淋巴结转移、肝转移，伴原发肾癌。
针对患者病情，是先行术前新辅助治疗还是一期联合切除直肠、肾原发灶及肝转移灶？
为选择最佳治疗方法、把握最佳治疗时机，胃结直肠肿瘤科科主任赵鹏主任医师立即组织由肝胆胰肿瘤科、泌尿肿瘤科、超声诊疗科等多个相关学科的专家组成的多学科联合会诊（MDT），详细探讨患者病情，制定个体化诊疗方案。
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MDT讨论
基本病情
患者男性，58岁，大便不成形伴排便频率增加8月余，未引起特殊重视，未予特殊治疗及干预。
于今年2月，医院体检发现右肾肿物，进一步行CT检查发现右肾肿物提示恶性，另发现肝内低密度病变，怀疑恶性。遂来天津就诊。于我院行PET-CT示：1.右肾上极肿物，代谢增高，考虑肾癌，大小约4.1*3.7cm，2.直肠中上段壁明显增厚，代谢增高，考虑直肠癌累及肠周系膜伴多发淋巴结转移；3.肝右前叶下段类圆形低密度影，考虑转移，大小约2.7*2.7cm。
患者平素身体健康状况良好，否认高血压、冠心病、糖尿病、肺部等慢性病史。
入院后完善检查，心肺功能、血常规及肝肾功能均未见明显异常。
肝脏核磁普美显
肾脏病灶
PET-CT下的直肠及肝脏病灶
术前MDT讨论
肝胆胰肿瘤科李慧锴主任：
MRI普美显影像提示肝脏病灶孤立单发，肿瘤大小及影像学位置评估有手术可行性。同时术前评估患者复发风险评分(CRS)仅为2分，围手术期化疗获益有限，遂拟行一期直肠癌联合肝脏病灶切除，术中联合B超影像排查余肝可疑微小病灶。
医院泌尿肿瘤科杨庆主任：
针对肾原发肿瘤的处理方式，考虑到患者系晚期直肠癌患者，术后需要辅助化疗等治疗方式，最大程度的保留肾脏功能是能否成功进行后续维持治疗的关键。此例患者肾脏病变局限于肾脏上极，孤立单发且大小适中，未累及肾盂，家属亦有强烈保肾意愿，遂肾原发灶可行右肾部分切除术。
胃结直肠肿瘤科赵鹏主任：
本例患者直肠和肾脏双原发肿恶性肿瘤，其中直肠癌已属晚期。直肠癌肝转移是目前晚期直肠癌中比较普遍的转移方式，分为初始可切除及初始不可切除的转移性直肠癌。据研究发现，在直肠癌肝转移的患者中，不能联合切除肝脏病灶的患者5年生存率仅为5%，而联合肝脏病灶切除的患者5年生存率可达30%—60%，生存差异巨大。
此患者既往体健，无基础疾病史，术前检查未见明显异常，无贫血、无肝肾功能异常，心肺功能良好，一般状况及营养状态良好，综合评估可耐受联合手术方式，行“腹腔镜下直肠癌前切除联合规则肝V段切除联合右肾部分切除术”会使患者受益最大。术后将根据患者送检肿瘤标本留取的基因检测报告来制定更加精准化、个体化的综合治疗方式。
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手术进行中
医院医院胃结直肠肿瘤科赵鹏主任医师、肝胆胰肿瘤科李慧锴主任医师、超声诊疗科徐勇主任医师与手术团队密切配合，经过4个半小时，完成此例腹腔镜下直肠癌前切除联合规则肝V段切除联合右肾部分切除术。手术过程中经术中肝脏超声确认无其他明显可疑肝转移灶。
赵鹏主任医师团队行直肠肿物切除
赵鹏主任医师、李慧锴主任医师
徐勇主任医师术中研究讨论
李慧锴主任医师手术团队行肝脏、肾脏肿物切除
徐勇主任医师行术中超声探查
麻醉医师团队术中密切监测
术后患者恢复良好，未出现出血、感染、胆瘘、尿瘘、肠瘘等并发症。
患者已于年4月25顺利出院。
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专家点评
赵鹏主任医师表示，结直肠癌是一种全身性疾病，很难通过单一学科、单一治疗方式取得良好治疗效果。尤其是中晚期患者，要根据现有的规范、最新研究进展，综合应用所有现代化手段，包括外科手术、放疗、化疗、靶向、免疫治疗等，进行全程综合管理，总体目标是提高患者的生存率和生活质量。越来越多的临床实践证实，结直肠癌MDT诊疗方案更具有合理性和科学性，能明显改善肠癌患者预后，提高患者临床获益，为更多患者带来生存的希望。
针对本病例，胃结直肠肿瘤科、肝胆胰肿瘤科、泌尿肿瘤科、超声诊疗科等多学科专家联合研究讨论制定诊疗方案，整合肿瘤外科、术前术中超声诊断、基因检测等多学科技术优势，在短时间内一站式完成患者诊断和手术治疗工作，并制定科学的后期治疗方案，有效地节约医疗资源、提升医疗效率，集中体现了MDT诊疗模式在特殊和疑难复杂病例诊疗工作中的优势。
我国结直肠癌的发病率呈现上升趋势，每年结直肠癌发病人数接近40万，死亡人数19万左右，接近一半。提高患者生存率和生活质量的整体目标，任务依然艰巨。
天肿医院胃结直肠肿瘤科近期陆续开展了多例局部晚期患者的联合切除病例，诸如直肠癌后盆切除联合右半结肠切除+肝段切除病例、右半结肠切除联合直肠癌切除病例、结肠多原发病灶分段切除病例，全结肠切除病例等。
我们将以规范化、个体化、微创化、整合化治疗结直肠、胃部肿瘤为专业方向，开展结肠肿瘤、直肠肿瘤、胃部肿瘤、胃肠间质瘤、结直肠肿瘤肝转移和腹膜后肿瘤等各类腹盆腔肿瘤患者全周期、精准化诊疗工作，整合技术优势和资源，着力打造结直肠癌肝转移的精准诊疗中心、低位直肠癌保肛诊疗中心和胃肠癌的多学科综合诊疗中心，通过MDT诊疗模式持续推进技术创新和提升、服务深化和升级，建立以“安全、规范、精准、合作、创新”为要素的科室文化，不断提升对特殊和疑难复杂病例的诊疗能力，提升患者就医体验、减轻患者治疗痛苦、提高患者生存质量。
供稿：胃结直肠肿瘤科编辑、审核：综合办公室
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