“不要问医生能不能保肛，而是要问医生我适不适合保肛。”
撰文田栋梁来源
医学界智库年春季的上海疫情，也改变了医院大肠外二科李心翔主任的看诊方式，坐在诊室里的他戴着N95口罩和防护面屏，白大褂外面还套着一件绿色隔离防护服，耐心接诊每位患者。尽管隔着一层面屏交流，但医患间心与心的沟通却如往常一样并未因此改变。李心翔主任的职业生涯按照地域可以分为福建和上海两个时期。年，医院成立大肠外科，在蔡三*教授的邀请下，刚在国外完成腹腔镜技术学习的李心翔选择加入新成立的医院大肠外科，也开启了“复旦肿瘤”大肠外科的腔镜微创时代。年，医院大肠外科年肠癌手术量高达多例，而在上海，肠癌年手术量能达到医院也并不多。李心翔主任给医院大肠癌诊治带来的不仅是腔镜微创技术，经过近15年的积累，他的大肠癌全程管理治疗理念在给患者带来最好治疗结果的同时，也影响着很多年轻医生。开创大肠外科微创时代李心翔主任职业生涯的起点始于福建，他从福建医科大学本科毕业后，进入福建医院肿瘤外科工作。福建时期的李心翔主任虽然临床以消化道肿瘤为主，但他同时也兼做几乎所有的肿瘤手术。年，微创之风吹到中国胃肠外科领域，李心翔来到上海第二医院，跟随我国腹腔镜先驱郑成竹教授攻读博士学位。当时，肠癌手术的主流依旧是开腹，用腹腔镜做肠癌手术还会被很多专家质疑，甚至被斥之为不走“正道”。但那时的李心翔主任就已敏锐的意识到，微创将是外科的未来方向，除了读了郑成竹教授博士外，他还到美国克利夫兰医学中心微创外科中心进修学习。年，博士毕业后的李心翔面临着职业生涯的一个重要选择，一边福建医院期待他能带着微创技术归来，并给予他全方位的支持，而另医院蔡三*教授盛情邀请他加盟大肠外科。考医院是全医院，平台更好，更有利于技术和学科发展，李心翔选择了留在上海。医院开展腹腔镜手术，起点很高，也更加艰难。“医院医生可以从简单的阑尾手术、胆囊手术开始做，医院没有这类病人，上来就是大手术。所以刚开始的时候非常艰难，给我扶镜的助手医生此前根本没碰过腹腔镜，都是我一点点教的，更谈不上配合默契，所以刚开始做的腹腔镜微创手术时间很长，比开腹手术时间还长，压力很大。”虽然起步艰难，但李心翔主任认定腔镜技术一定是大肠外科未来的主流技术。“传统开腹手术是经验手术，做的多有手感，速度就快，而腔镜手术最大的特点就是能够放大内部组织结构，很细微的组织也都能看的很清晰，还有录像可以回放学习，所以年轻医生的成长也快。”医院的腹部肿瘤微创手术从李心翔开始，慢慢带动起胃癌、妇科肿瘤等专业也迈进了腔镜时代，医院为了推动腔镜手术的发展，专门成立了腔镜平台，由吴炅副院长“挂帅”腔镜平台主任，李心翔担任执行主任，以腔镜平台为基础联合各个专科的专家一起举办全国肿瘤外科腔镜技术高峰论坛，有力推动促进各个学科腹腔镜技术的发展。在外科微创技术还不成熟的时候，李心翔主任带领团队精进腹腔镜技术，当大家都掌握了技术，团队磨合也越来越顺利，李心翔又提出了病人全程管理的理念。全程管理“我现在一直在推的就是医生必须具备全程管理的能力。”李心翔主任说，“微创技术只是你作为一个外科医生应具备的最基本的技能，也就是说，如果你连这个技术都没掌握好，你就算不上一个合格的外科医生，但你要成为一名优秀的外科医生，单纯开好刀是不够的，一定要能全程管理病人。”医院，第一步要明确诊断，之后是制定适合的治疗方案，如果需要手术，术后如何治疗，如何随访，如何康复，在李心翔主任看来，这都是医生必须要做好的事情。“所有医疗技术的目的只有一个，就是把病看好，而肿瘤患者不是开完刀病就好了，肿瘤患者的治疗结果是以五年生存期作为评价标准的，五年内没有复发转移，才算看好了。”李心翔主任也坦承，从沉迷技术，到转向疾病的全程管理，他也是一步步悟出的。他甚至认为，如果外科医生不具备全程管理的能力，未来恐怕要失业。“在肿瘤治疗中，外科医生始终处于主导地位。肿瘤病人首先考虑的就是能不能开刀，此时外科医生的决策就会直接影响患者之后的治疗。”李心翔主任说，“所以我每年都要办几十场线上学术会议，因为肿瘤治疗是否规范，其实是由外科医生决定的，很少有肿瘤病人一开始去找内科医生，首诊选择内科医生的肿瘤病人一般都是中晚的，除非像淋巴瘤、鼻咽癌等主要治疗手段是内科治疗，以放化疗为主，所以外科医生一定要具备全程管理的能力。”李心翔主任有一句被他反复宣讲的话：技术的可行性不代表治疗的合理性。比如一名肿瘤患者可以有4种手术方式，最终是以达到最佳治疗结果来选择。“每种技术都有存在的理由，也有适合的患者群体，只是有些技术适用于大多数人，有些适用于小的群体。”目前，医院大肠外2科百分之八九十的患者都是采用腹腔镜手术，李心翔主任说：“腹腔镜是当前的主流技术，但不是万能技术，让所有病人都做腹腔镜不是我们追求的目标，让适合的病人使用适合的技术才是关键。”在福建时期，李心翔主任工作在医院，加入医院后，医院平台，这个特殊经历催生了他全程管理的理念。“医院肿瘤管科更多