近日，医院胃肠外科采用经肛内括约肌切除术为患者完成超低位直肠癌极限保肛手术。术后患者及家属为胃肠外科毕秀叶副主任医师送来锦旗表示感激。
超低位直肠癌是指肿瘤距肛缘3cm，一般手术选择是Miles’（不保留肛门），给患者精神及以后的生活造成很大创伤，该手术的成功开展，让越来越多的超低位直肠癌患者不仅可以完整切除肿瘤，又能摆脱“人造肛门”带来的痛苦，同时也了填补医院外科医疗技术空白，获得外科医疗同行的高度认可。
患者刘女士，因无诱因间断腹痛，大便带血10个月，在外院检查示直肠肿瘤，肿瘤位于直肠前壁，呈菜花状，距肛缘约3cm，约3×3cm大小，病理提示腺癌，在外院确诊后建议行Miles’，医院后，得到的答复都是“肿瘤位置太低，如果手术难保住肛门”，这让她很痛苦。为求根治并保肛来医院胃肠外科就诊，经毕秀叶副主任医师接诊后完善检查，术前评估分期为（cT2N0M0）。
毕秀叶副主任医师介绍，传统的手术方式想要达到既切除肿瘤，又能保住肛门的几率近乎为零。患者肿块距肛缘仅3厘米，属超低位直肠癌。如果传统手术病灶暴露困难，极易损伤相邻的脏器、血管、神经等组织，需要进行肠段的切除及腹腔内淋巴结清扫，挖除肛门，终生佩戴腹壁肛袋。
经MDT讨论结合患者病情和患者家属强烈保肛的要求，毕秀叶副主任医师制定手术方案，决定行腹腔镜腹盆腔操作与经肛内外括约肌间隙分离肿瘤（ISR），术中行快速病理提示肿瘤远端切缘阴性，为患者保留住肛门，术中未行预防性造瘘，术后病理分期提示（pT2N0M0）,患者恢复好，肛门控便能力正常，2周后康复出院。
ISR（经肛内括约肌切除术）：
是一种极限保肛手术，需要熟练腹腔镜操作及精准局部解剖学知识，该手术对病人病期选择及手术操作者有极高的要求，选择多是肿瘤下缘距肛门3-5cm、病期T2N0M0的患者，使低位直肠癌多获得1-2cm正常组织切缘及2-5mm环周切缘，采用腹腔镜游离直肠至肛提肌及内外括约肌间隙，经肛门内外括约肌间隙入路分离与盆腔相通，断端经肛手工缝合，无需预防性造瘘，避免二次手术，减少患者痛苦，为患者节省大笔经济费用。